• Novinky
• Zajímavosti
• Zdraví
• Postava
• Výživa
• Stárnutí
• Pro trenéry
• Otázky a odpovědi

Obezita , diabetes, pohyb

Obézních na světě neustále přibývá. V posledních letech přitom zaznamenaly nejvyšší nárůst počtu obézních země, v nichž donedávna lidé umírali hladem (Delpeuch et al., 2009). V průmyslově vyspělých zemích jsou dnes štíhlí lidé bohatí, naopak čím nižší příjmy lidé mají, tím častější je u nich i výskyt nadměrných zásob tuku. Obezita je vstupní branou do řady závažných nemocí. Proto se s rostoucím počtem obézních zvyšuje i výskyt diabetu, nemocí srdce a poruch pohybového systému. Tempo růstu počtu diabetiků se v posledních desetiletích prudce zvýšilo. Diabetici se vystavují riziku vzniku neuropatií, nefropatií a retinopatií.Tyto poruchy zdraví vedou k slepotě, selhání ledvin nebo vyžadují amputace končetin. Je lepší nebýt obézní a netrpět diabetem.

Diabetes typu 2 úzce souvisí s obezitou - odhaduje se, že 80-90% diabetiků typu 2 je obézních. Diabetes typu 2 je nemocí, která se  pomalu, ale soustavně vyvíjí. Zpočátku je kontrolovatelná změnami stravy a pohybu, později jsou nutné léky. Pokud je léčba nedůsledná, musí si pacient píchat insulin a jeho riziko vzniku a rozvoje výše uvedených poruch se znásobuje. Z pohledu lidského i ekonomického je tedy lepší nemoci předcházet, pokud již vznikne, nasadit přirozené prostředky regulace stavu a nedovolit nemoci přejít do své závažnější formy. Proto vědci neustále hledají intervence, které jsou v regulaci diabetu nejefektivnější. Které přináší nejvyšší zlepšení při minimální intenzitě intervence.

Timothy Church, MD, PhD, z “Pennington Biomedical Research Center” v Luissianě se svým týmem sledovali vliv tělesné zátěže na zdraví diabetiků ve výzkumu s názvem “HART-D trial”. Jako marker změn stavu nemoci si zvolili hladinu hemoglobinu A1c. A1c je složkou glycohemoglobinu, což je hemoglobin, na který se v krvi váže glukosa. Hemoglobin A1c je testován ve snaze o dlouhodobou kontrolu diabetu. Vědci sledovali 262 pohybově pasivních (sedentary) mužů a žen trpících diabetem typu 2. Jejich hladina hemoglobinu A1c byla 6,5% a vyšší (průměr 7,7%). Účastníci výzkumu byli rozdělení do jedné ze čtyř skupin:

1. necvičící kontroly (41 pacientů)
2. posilující (73 pacientů) - třikrát týdně posilovali hlavní skupiny těla
3. aerobní cvičení (72 pacientů) - pravidelně chodili na běhátku s cílem vydat 12 kcal/kg hmotnosti těla za týden
4. kombinace posilování a aerobního cvičení (76 pacientů) - dvakrát v týdnu posilovali, zbytek času se věnovali aerobní aktivitě

Všechny cvičící skupiny tak strávily pohybem zhruba stejné množství času, zhruba 140 minut za týden (včetně rozcvičení a uklidnění po cvičení). Cvičební program byl pacientům sestaven, byli s ním seznámeni a během cvičení na ně lékaři dohlíželi. Výzkum trval 9 měsíců. Za tu dobu se u kontrolní skupiny necvičících hladina hemoglobinu A1c zvýšila o 0,11%, u všech tří cvičících skupin tato hladina poklesla. Statisticky významný byl tento pokles ale pouze u skupiny kombinující posilování a aerobní cvičení (-0.34%, P=0.03). Uvedený pokles navozuje podle názoru odborníků znížení rizika vzniku nemoci srdce o 5% až 7% a pravděpodobnost mikrovaskulárních komplikací o 12%.

Tyto odhady jsou ale podle realizátorů výzkumu příliš konzervativní. Pokud se vezmou v potaz i další prokázané změny, například pokles množství zásobního tuku a pokles obvodu pasu, vzestup kardiovaskulární zdatnosti a svalové síly, pozitivní dopad pohybové intervence musí být vyšší. Pacienti ve cvičících skupinách snížili obvod pasu o 1,5 až 2,8 cm, u posilující skupiny kleslo množství tuku o 1,35 kg, u skupiny kombinující posilování a aerobní cvičení byl pokles množství tuku vyšší (1,70 kg). To jsou změny statisticky významné.

Vědci považují za jistou komplikaci převedení poznatků tohoto výzkumu do praxe fakt, že během 9 měsíců byli s pacienty neustále v kontaktu, sestavovali jim programy cvičení a kontrolovali jejich dodržování. V praxi se ukázalo, že pokud posilují lidé sami doma, je účinek takového cvičení podstatně nižší. Totéž platí i pro aerobní cvičení. Lidé ponecháni bez kontroly mají tendenci cvičení vynechávat. Dnešní svět nás k pohybu příliš nepovzbuzuje, jsme ochotni jít párkrát v týdnu na krátkou procházku, ale taková zátěž je z dlouhodobého hlediska v kontrole diabetu neúčinná. Většina osob, trpících diabetem, je vyššího věku a nemají proto z mládí návyky spojené s posilováním. Proto pokud se snaží cvičit doma, cvičení je neúčinné nebo vede ke zranění.

Dnešní senioři, tedy lidé u kterých je výskyt diabetu nejvyšší, vyrůstali v padesátých a šedesátých letech a bylo jim neustále vštěpováno tvrzení, že “mají právo na zdraví”. Proto tito lidé nejsou ochotni investovat do svého zdraví jakékoli peníze. Například investovat do permanentky do fitcentra nebo si zaplatit služby kvalitního osobního trenéra. Pokud onemocní, spoléhají na lékaře a léky. Vysedávají v čekárnách ordinací a odcházejí s recepty. Tento přístup ke zdraví vede k enormním finančním ztrátám a navozuje zhroucení dosavadních forem zdravotního pojištění. Lidé si musí uvědomit, že zdraví zadarmo není, že na něj nemáme právo, spíše máme povinnost se o své zdraví průběžně starat. Musíme se snažit vzniku nemoci předcházet. Unce prevence je lepší než tuna léčení.

Vysoký výskyt obezity je jasným důkazem ležerního přístupu české populace k vlastnímu zdraví. Obezita je důsledkem pozitivní energetické bilance. Ta je navozena vyšším příjmem energie než náš systém potřebuje. Hlavní problém přitom nespočívá v tom, že bychom moc jedli. Spíše jíme nezdravě, příliš jednoduchých cukrů. Hlavní problém je na straně výdeje energie. Většinu dne sedíme, náš výdej poklesl oproti dávným dobám o 35-42%. Pokud nezvýšíme výdej energie, nemůžeme se dosyta najíst. Dříve přirozené a normální porce jsou pro nás příliš velké, protože vydáme jen polovinu až dvě třetiny té energie, kterou habituálně vydávali naši předci.

Ještě v osmdesátých letech minulého století se diabetikům nedoporučovalo posilování. Hlavně proto, že 99% lékařů a vědců nevědělo, co to posilování je. Všechny výzkumy vlivu tělesné zátěže na zdraví a stav diabetiků proto byly orientovány na aerobní zátěž. Jsem rád, že vědci konečně došli k závěru, že posilování je pro zdraví diabetiků prospěšné. Naši předci vždy přirozeně kombinovali posilování a aerobní zátěž. Museli pumpovat vodu, řezat dřevo na zimu, kopat studny, nosit pytle zrní nebo brambor, chodit na pole a do lesa. Dnes se k takovým činnostem nedostaneme. Přesto musíme svoje svaly vystavit podobné zátěži. Jinak zaplatíme obezitou, diabetem, amputovanými končetinami, slepotou nebo selháním ledvin. Z pohledu prevence je nutné zaplatit si kvalitního osobního trenéra a pravidelně cvičit ve fitcentrech.

Nespoléhejte na lékaře. Ti získali v této zemi - za vaše peníze - kvalitní vysokoškolské vzdělání. Jenže jim nejde o zdraví těch, kteří jim umožnili stát se (slovy nechutného politika Ratha) “elitou národa”. Velké části z nich jde jen o peníze. Pokud je nedostanou, nechají vás tady umírat a odjedou bezohledně a sobecky “rýžovat prachy” do zahraničí.

Nespoléhejte na lékaře. Vsaďte na prevenci. Začněte cvičit ve fitcentrech!

LITERATURA:

1. CHURCH, T, et al. (2010): Effects of aerobic and resistance training on hemoglobin A1c levels in patients with type 2 diabetes. In.: JAMA 2010; 304: 2253-2262.
2. DELPEUCH, F, MAIRE, B, MONNIER, E, HOLDSWORTH, M. (2009): Globesity. A Planet Out of Control? London, Earthscan.
3. NEALE, T. (2010): Glycemic Control Better With Combined Exercise. In.: MedPage Today, November 23.
4. SIGAL, R, KENNY, G. (2010): Combined aerobic and resistance exercise for patients with type 2 diabetes. In.: JAMA 2010; 304: 2298-2299.

UPOZORNĚNÍ: Tato informace není zamýšlená jako náhrada za odbornou péči. Před zahájením cvičebního programu nebo před zásahem do stravovacího režimu se vždy poraďte s odborníkem.

Copyright © 2012 PaedDr. Vladimír Kolouch, Ph.D.

Všechna práva rezervována. Rozšiřování nebo rozmnožování tohoto článku nebo jeho částí jakoukoli formou – ať již mechanickou či jinou, v současnosti známou nebo v budoucnosti vyvinutou, včetně xerokopií, fotokopií, zaznamenávání a přenášení na počítačích či v počítačových sítích – je bez písemného schválení autora zakázáno.

Mohlo by vás zajímat